フォーム送信後、ご予約が確定しましたら当院よりメールでご連絡いたします。
    ※健康診断を同日に受けられる方は、お電話でお申し込みください。

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      ※胃がん検診は胃X線撮影か内視鏡検査のどちらか一つ選択

      ※肺がん・結核検診＋喀痰細胞診検査を選択した方は下記を記入

      一日あたりの喫煙本数
      喫煙年数

    • 受診希望日を入力してください。

      ※4週間後以降の日程にてお願いいたします。4週間以内のご受診をご希望の場合、電話にてご相談ください。

      ※土曜は午前中のみです。

      第一希望

      第二希望

      第三希望

      ※男性医師が担当する場合がございます。女性医師をご希望される場合はお電話にてお問合せください。

      第一希望

      第二希望

      第三希望

      第一希望

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